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执业中药师考试综合技能复习总结(五)

时间: 2008-08-28 05:56:20 作者: 来源: 字号:
☆ ☆☆☆☆考点51:望局部情况

  1.望头与发:了解肾和气血的盛衰情况。

  (1)头:主要观察头的形状及动态,如小儿头形过大或过小,伴有智力发育不全,多属肾精亏损;囟门下陷,多属虚证;囟门高突,多属热证;囟门迟闭,头项软弱不能竖立者,多为肾气不足,发育不良;无论大人小儿,头摇不能自主的,皆为风证。

  2.发:主要望发的质和色的变化。如,发稀疏易落,或干枯不荣,多为精血不足之证;突然出现片状脱发,多属血虚受风;年少落发,不属于肾虚,便属于血热。青年白发,无其他病象者不属病态。

  2.望目:目为肝之窍,但五脏六腑之精气皆上注于目,故目的异常变化,不仅关系于肝,而且也能反映其他脏腑的病变。

  3.望耳:应注意耳的色泽及耳内的情况。耳为肾之窍,属少阳经,为宗脉所聚之处。耳轮干枯焦黑,多是肾精亏耗,精不上荣所致,属危证;耳背有红络,耳根发凉,多是麻疹先兆;耳内流脓水,病为脓耳或聤耳,多为肝胆湿热所致。

  4.望鼻:主要是望鼻内分泌物和鼻的外形。鼻流清涕,多为外感风寒;流浊涕,则属风热;久流浊涕而有腥臭味者,是为鼻渊。若见鼻头或周围充血或生 红色丘疹,名酒糟鼻,多属肺胃有热,鼻柱溃烂塌陷,常见于麻风病或梅毒;鼻翼扇动,多见于肺热,或肺肾精气衰竭而出现的喘息。

  5.望唇:应观察其颜色、润燥和形态的变化。若唇色淡白,多属气血两虚;色青紫,常为寒凝血瘀;色深红,则为热在营血。口唇干枯皱裂,可见于外感 燥邪,亦见于热炽津伤;口角流涎(或睡时流),多属脾虚湿盛或胃中有热,亦见于虫积。口唇糜烂,多由脾胃蕴热上蒸;口斜,则为中风;撮口或抽掣不停,为肝 风内动,或脾虚生风;口开不闭,常见于脱证。学 易 网

  6.望齿、龈:望齿应注意色泽、润燥、形态几个方面。如牙齿干燥,多是胃热炽盛、津液大伤;干燥竟如枯骨,多为肾精枯竭,肾水不能上承所致;牙齿 松动稀疏、齿根外露者,多属肾虚或虚火上炎;睡中咬牙或啮齿,常见于胃中有热或虫积的患者。望龈应注意其色泽的变化。胃之经脉络于龈中,龈色淡白者,多是 血虚不荣;红肿者,多属胃火上炎;牙龈出血而红肿者为胃火伤络,不红而微肿者,或为气虚,成为虚火伤络。

  7.望咽喉:应注意其颜色及形态的异常改变。咽喉红肿而痛,多属肺胃积热;红肿溃烂,有黄白腐点,为肺胃热毒壅盛;若色鲜红娇嫩,疼痛不甚,多为 阴虚火旺;色淡红不肿,久久不愈,是为虚火上浮;如有灰白色假膜,擦之不去,重擦出血,且随即复生者,是为白喉,属肺热阴伤之证。

  8.望皮肤:应注意肤色及外形的变化。

  (1)斑疹:斑疹常见于外感热病,亦可点大成片,或红或紫,平铺于皮下,摸之不碍手者,谓之斑;色红疹点小如粟,高出于皮肤,摸之碍手(亦有不高出皮肤,抚之无碍手之感)的叫做疹。

  (2)白痦:又名白疹,是皮肤上出现的晶莹如粟的透明小疱疹,高出皮肤,擦破流水。

  (3)痈疽疔疖:发病局部范围较大,红、肿、热、痛,根盘紧束的为痈,属阳证;若漫肿无头,部位较深,皮色不变者为疽,属阴证;若范围较小,初起如粟,根角坚硬,或麻或痒或木,顶白而痛者为疔;起于浅表,形圆而红、肿、热、痛,化脓即软者为疖。

  ☆ ☆☆☆考点52:舌与脏腑的关系及舌象

  舌的一定部位与一定的脏腑相联系,并反映着相关脏腑的病理变化,从而把舌划分为舌尖、舌中、舌根、舌边四个部分,分属于心肺、脾胃、肾、肝胆等有 关脏腑。望舌,主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质,又称舌体,是舌的肌肉脉络组织。舌苔,是舌体上附着的一层苔状物,由胃气所生。

  正常舌象,是舌体柔软,活动自如,颜色淡红,舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔,常描写为“淡红舌、薄白苔”。

  ☆ ☆☆☆考点53:望舌色

  1.淡白舌:较正常舌色浅淡,称为淡白舌。主虚寒证,为阳气虚弱,气血不足之象。阳虚血少,气血不荣,故舌色淡白,常见于阳虚、血虚的病证。

  2.红舌:舌色深于正常舌,称为红舌。主热证。热盛则气血涌甚,反映于舌质,故呈现红色。可见于里实热证,也可见于阴虚内热。

  3.绛舌:舌色深红,称为绛舌。主内热深重。外感热病,表示邪热深入营血,多见于热性病极期。内伤杂病,常见于久病、重病之人,多属阴虚火旺。

  4.紫舌:舌见紫色,主病有寒热之分,绛紫色深,干枯少津,多系邪热炽盛,阴液两伤,血气壅滞不畅之征;淡紫或青紫湿润,多因阴寒内盛,血脉瘀滞所致。舌上有紫色斑点,称为瘀斑或瘀点,多为血瘀之征象。

  ☆ ☆☆☆考点54:望舌形

  1.胖大舌:较正常舌体胖大,为胖大舌。有胖嫩与肿胀之分。若舌体胖嫩,色淡,多属脾肾阳虚、津液不化、水饮痰湿阻滞所致;如舌体肿胀满口,色深红,多是心脾热盛;若舌肿胖,色青紫而暗,多见于中毒。

  2.瘦薄舌:舌体瘦小而薄,称为瘦薄舌,是阴血亏虚,舌体不充之象。瘦薄而色淡者,多是气血两虚;瘦薄而色红绛且干,多是阴虚火旺、津液耗伤所致。

  3.裂纹舌:舌面上有明显的裂沟,称为裂纹舌,多由阴液亏损不能荣润舌面所致。若舌质红绛而有裂纹,多属热盛津伤,阴精亏损;舌色淡白而有裂纹,常是血虚不润的反映。

  4.齿痕:舌体的边缘见牙齿的痕迹,即为齿痕舌,多因舌体胖大而受齿缘压迫所致,故齿痕舌常与胖大舌同见,多属脾虚。若舌质淡白而湿润,多为脾虚而寒湿壅盛。

  5.芒刺:舌乳头增生、肥大,高起如刺,摸之棘手,称为芒刺。若芒刺干燥,多属热邪亢盛,且热愈盛则芒刺愈多。根据芒刺所生部位,可分辨邪热所在脏腑,如舌尖有芒刺,多属心火亢盛;舌边有芒刺,多属肝胆火盛;舌中有芒刺,多属胃肠热盛。

  ☆ ☆☆☆考点55:望舌态

  1.强硬舌:舌体强硬,运动不灵活,屈伸不便,或不能转动,致使语言謇涩,称为“舌强”。若见于外感热病,多属热入心包,痰浊内阻,或高热伤津、邪热炽盛,见于杂病中者,多为中风征兆。

  2.痿软舌:舌体软弱,伸卷无力,转动不便,是为舌痿。多属气血虚极,阴液亏损,筋脉失养所致。若久病舌淡而痿,是气血俱虚;舌绛而痿,是阴亏已极。新病舌干红而痿者,则为热烁阴伤。

  3.颤动舌:舌体震颤不定,不能自主,称为舌体颤动。久病中见舌颤,属气血两虚或阳气虚弱。外感热病中见之,多属热极生风或虚风内动之象。

  4.吐弄舌:舌伸长,吐露出口外者为吐舌;舌时时微出口外,立即收回口内,或舌舔口唇上下或口角左右,称为弄舌。两者都属心脾有热。吐舌可见于疫毒攻心,或正气已绝;弄舌多为动风先兆,或小儿智能发育不良。

  5.歪斜舌:舌体偏斜于一侧,称为歪斜,多是中风或中风之先兆。

  6.短缩舌:舌体紧缩不能伸长,称为短缩,多是危重证候的反映。舌淡或青而湿润短缩,多属寒凝筋脉;舌胖而短缩,属痰湿内阻;舌红绛干而短缩,多属热病津伤。

  ☆ ☆☆考点56:望舌苔-苔色

  1.白苔:一般常见于表证、寒证。正常的舌苔是薄白苔。舌淡苔白,常见于里寒证。若舌上满布白苔,尤如白粉堆积在舌上,扪之不燥,为积粉苔,由于外感秽浊不正之气,毒热内盛所致,常见于瘟疫,亦见于内痈。

  2.黄苔:主热证、里证。苔色越黄,反映热邪越重,淡黄为热轻,深黄为热重,焦黄为热结。

  3.灰苔:主里证,可见于里热证,亦可见于寒湿证。若苔灰而润,则多为寒湿内阻,或痰饮内停;而苔灰干燥,则多属热炽津伤,或阴虚火旺。

  4.黑苔:主里证,主热极又主寒盛。常见于疾病的严重阶段。若苔黑而燥裂,甚则生芒刺,多为热极津枯;苔黑而润滑,则多属阳虚寒盛。

  ☆ ☆☆☆考点57:望舌苔-舌质

  1.厚薄:观察舌苔的厚薄,能帮助了解病邪的轻重及病情的进退。一般来说,疾病初起,病邪在表,病情较轻者,舌苔多薄;而病邪传里,病情较重,或 内有食饮痰湿积滞者,则舌苔多厚。舌苔由薄增厚,表示病邪由表入里,病情由轻转重,为病进;而由厚变薄,则表示邪气得以内消外达,病情由重变轻,多属病 退。

  2.润燥:正常舌苔是润泽的,为津液上承之征。察舌苔的润燥,主要是了解津液变化的情况。苔面干燥,望之枯涸,扪之无津,称为燥苔,更甚者有粗糙刺手感觉的又称糙苔,是津液不能上承所致,多见于热盛津伤或阴液亏耗的病证。

  3.腻腐:腻苔多见于湿浊、痰饮、食积等阳气被阴邪所抑的病变,如痰饮、湿温等病证。腐苔苔质颗粒较大,松软而厚,形如豆腐渣堆积舌面,刮之易脱,多由阳热有余,蒸腾胃中腐浊邪气上升而成,常见于食积、痰浊等病。

  4.剥落:若舌苔骤然退去,不再复生,以致舌面光洁如镜,即为光剥舌,又叫“镜面舌”,是胃阴枯竭、胃气大伤的表现。若舌苔剥落不全,剥脱处光滑无苔,称为“花剥苔”,也属胃的气阴两伤之候。

  5.有根与无根:察舌苔之有根、无根对辨邪正虚实,胃气的有无有重要意义。有根的多为实证、热证,表示有胃气;无根的则多见于虚证、寒证,表示胃气衰。

  ☆ ☆☆☆☆考点58:望排出物

  1.痰涎:痰色白而清稀,多为寒证;痰色黄或白而黏稠者,多属热证。痰少极黏,难以排出者,多属燥痰;痰白易咯而量多者,为湿痰。咳吐脓血如米粥状,为热毒蕴肺,多是肺痈证;痰中带血,或咳吐鲜血,多为热伤肺络。

  2.呕吐物:呕吐痰涎,其质清稀者,属于寒饮;呕吐物清稀而挟有食物、无酸臭味者,多为胃气虚寒;呕吐物色黄味苦,多属肝胆有热,胃失和降;呕吐 物秽浊酸臭,多因胃热或食积所致;吐血鲜红或暗红,夹有食物残渣,多因肝火犯胃或瘀血内停;呕吐脓血,味腥臭者,多为内痈。

  3.大便:稀溏如糜,色深黄而黏,多属肠中有湿热;便稀薄如水样,夹有不消化食物,多属寒湿;便如黏冻,夹有脓血,是为痢疾,色白者为病在气分,色赤者为病在血分,赤白相杂者多属气血俱病。先便后血,其色黑褐的是远血;先血后便,其色鲜红的是近血。

  4.小便:清澈而量多者,多属虚寒;量少而黄赤者,多属热证;小便浑浊不清,或为湿浊下注,或为脾肾气虚;尿血者,多是热伤血络;尿有砂石者为石淋,尿如膏脂者为膏淋。

  ☆ ☆☆☆考点59:听声音

  1.语声

  (1)语声强弱:一方面是反映正气的盛衰,同时也与邪气的性质有关。

  (2)语言错乱:若神志昏糊,胡言乱语,声高有力的,是谵语,常见于热扰心神的实证;神志不清,语言重复,时断时续,声音低弱的,是郑声,属于心 气大伤,精神散乱的虚证。若言语粗鲁,狂妄叫骂,失却理智控制的为狂言,常见于狂证,是痰火扰心所致。喃喃自语,讲话无对象,见人便停止的是独语,常见于 癫证,多是心气虚,精不养神的表现。而语言謇涩,则多属于风痰上扰的病变。

  2.呼吸

  (1)气微与气粗:呼吸微弱,多是肺肾之气不足,属于内伤虚损;呼吸有力,声高气粗,多是热邪内盛,气道不利,属于实热证。

  (2)哮与喘:呼吸困难,短促急迫,甚则鼻翼扇动,或张口抬肩不能平卧的称为喘。喘气时喉中有哮鸣声的称为哮。

  (3)少气与叹息:多因气虚所致。胸中郁闷不舒,发出长叹的声音,称为“叹息”(古称太息),多因情志抑郁,肝不疏泄所致。

  3.咳嗽:是肺失宣肃,气因而上逆的反映。应注意其声响,以及有无痰声等变化。

  4.呃逆、嗳气:都是胃气上逆所致。

  ☆ ☆☆考点60:问寒热

  寒热,即恶寒发热,是疾病中较为常见的症状。凡病人感觉怕冷,甚则加衣被、近火取暖,仍觉寒冷的,称为恶寒。若虽怕冷,但加衣被或近火取暖而有所缓解者,又称为畏寒。

  1.恶寒发热:疾病初起即有恶寒发热,多见于外感表证,是外邪客于肌表,卫阳与邪气相争的反映。

  2.但寒不热:在疾病过程中,病人唯感畏寒而不发热,多属虚寒证。阳气虚于内,阳虚则寒,不能温煦肌表,故同时并见面色苍白、肢冷踡卧、喜着衣被等虚寒证的表现。

  3.但热不寒

  (1)壮热:病人高热不退,不恶寒反恶热,称为壮热,多见于风寒入里化热,或风热内传的里实热证。

  (2)潮热:发热如潮有定时,按时而发或按时而热更甚的(一般多在下午),即为潮热。临床常见有阴虚潮热、湿温潮热(以午后热甚,身热不扬为特征)、阳明潮热。

  (3)长期低热:指发热时间较长,而热度仅较正常体温稍高(一般不超过38℃),或仅病人自觉发热而体温并不高者。

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